Ein Patient aus Düsseldorf (Deutschland) ist der dritte bestätigte HIV-Geheilte weltweit, nachdem er eine Stammzellentransplantation zur Behandlung von Leukämie erhalten hat, was die Möglichkeit einer breit anwendbaren Behandlung einen Schritt näher bringt.
Der Fall wurde vom IciStem-Konsortium untersucht, das gemeinsam vom University Medical Center in Utrecht (Niederlande) und dem IrsiCaixa AIDS Research Institute in Badalona (Barcelona) koordiniert wird, einem von der La Caixa-Stiftung und dem Gesundheitsministerium der katalanischen Regierung gemeinsam geförderten Zentrum.
Es geht um einen Mann, der es vorzieht, seine Identität zu wahren, der nach einer Stammzellentransplantation zur Behandlung einer myeloischen Leukämie unter Aufsicht von der antiretroviralen Behandlung gegen HIV abgesetzt wurde und bei dem vier Jahre später das Virus nicht wieder aufgetreten ist.
Die Studie, die am Montag (20.02.2023) in der Fachzeitschrift Nature Medicine veröffentlicht wurde, zeigt, dass der Patient trotz der vierjährigen Unterbrechung der Behandlung weder HIV noch eine HIV-Immunreaktion im Körper hatte.
Im Jahr 2008 diagnostizierte ein Ärzteteam in Düsseldorf bei diesem Patienten eine HIV-Infektion und begann mit einer antiretroviralen Standardbehandlung, die die Infektion kontrolliert und die Virusmenge auf ein so geringes Niveau reduziert, dass sie in einem Bluttest nicht nachweisbar ist und auch nicht ansteckend ist. Vier Jahre später, im Jahr 2012, erkrankte er an Leukämie und unterzog sich einer Stammzellentransplantation.
In diesen einzigartigen Fällen wird ein Stammzellenspender gesucht, der eine Mutation namens CCR5 Delta32 aufweist, die den Körper daran hindert, eines der HIV-Tore in den Zellen zu produzieren, und somit eine Infektion erschwert. Mehr als fünf Jahre nach der Transplantation und nach zwei Leukämierückfällen und mehreren Komplikationen war der Patient stabilisiert, und das Forschungsteam stimmte zu, ihn von der antiretroviralen HIV-Behandlung zu befreien. „Zehn Jahre sind seit der Transplantation vergangen und vier Jahre seit dem Absetzen der antiretroviralen Behandlung. Normalerweise taucht das Virus nach dem Absetzen der Behandlung innerhalb von vier Tagen wieder auf, so dass vier Jahre ausreichen, um zu verkünden, dass es sich um eine Heilung handelt“, erklärte der Mitautor des Artikels und IrsiCaixa-Forscher Javier Martínez-Picado gegenüber EFE.
Es gibt zwei frühere Fälle, die als Heilung gelten: der Berliner Patient (2011 bestätigt) und der Londoner Patient (2020), der sich wie der Düsseldorfer Patient einer Stammzellentransplantation unterzog, einem medizinischen Eingriff, der nur bei Menschen mit einer hämatologischen Erkrankung angewandt wird. „Es handelt sich um Patienten, die an Leukämie oder Lymphomen erkrankt waren und außerdem HIV-Träger waren, aber diese Transplantation ist ein sehr risikoreicher medizinischer Eingriff, der nur Menschen vorbehalten ist, die aus hämatologischer Sicht keine andere Möglichkeit haben“, sagte Martínez-Picado. Außerdem ist es schwierig, „einen geeigneten Spender zu finden, der nicht nur für die Transplantation geeignet ist, sondern auch diese Mutation (CCR5 Delta32) aufweist, und in diesem Fall ist die Wahrscheinlichkeit sehr gering, etwa 1 zu 1 Million“.
Dieser Weg ist also nicht in großem Maßstab anwendbar, aber er weist den Weg zu einer möglichen Lösung für alle Infizierten.
Die Forscher arbeiten seit einiger Zeit an dem CCR5-Delta32-Protein, das eine Infektion verhindern kann, mit dem Ziel, es genetisch zu verändern und in Zellen einzupflanzen, die sich nach der Wiedereinführung in den Patienten schnell ausbreiten können, um die Krankheit zu heilen. „Die rechtzeitige Heilung von HIV ist bereits Realität und rückt auf einem für die übrige Bevölkerung skalierbaren Niveau immer näher“, prognostizierte Martínez-Picado, der darauf hinwies, dass auch an präventiven Impfstoffen gearbeitet wird, die diese künftige Heilungsstrategie vervollständigen würden.
Die Heilung von HIV in großem Maßstab würde es den Patienten ermöglichen, auf die lebenslange antiretrovirale Behandlung zu verzichten, die für die Pharmaunternehmen lukrativ, für das öffentliche System jedoch kostspielig ist, und die Stigmatisierung zu beenden, unter der sie immer noch leiden.
Neben den bestätigten Fällen in Berlin (Timothy Ray Brown, der 2020 an Krebs starb), London (der in Venezuela geborene Brite Adam Castillejo) und Düsseldorf wurden zwei weitere Fälle von HIV-Remission nach Transplantation auf wissenschaftlichen Konferenzen vorgestellt und könnten bald in die Liste aufgenommen werden: in New York und im City of Hope Hospital in Duarte, Kalifornien, USA. Anders verhält es sich bei der „funktionellen Heilung“ – wie bei dem Patienten in Barcelona, der vom Hospital Clínic untersucht wird -, d. h. bei Menschen, die kein Transplantat für eine andere Krankheit erhalten haben und immer noch HIV haben, die aber besondere Faktoren aufweisen, die es ihrem Körper ermöglichen, das Virus auf einem nicht nachweisbaren Niveau unter Kontrolle zu halten, ohne dass sie eine antiretrovirale Behandlung einnehmen müssen.
Quelle: Agenturen
