Das Gesundheitsministerium hat eine Reform des Zuzahlungssystems vorgeschlagen, um es einkommensgerechter zu gestalten. Dazu hat es vier neue Beitragsstufen eingeführt und den Beitrag der Bezieher höherer Einkommen erhöht und den der Bezieher niedrigerer Einkommen gesenkt.
Dies ist eine der wichtigsten Neuerungen des Gesetzesentwurfs für Arzneimittel und Gesundheitsprodukte, den das Gesundheitsministerium Anfang des Jahres dem Ministerrat vorlegen will und der laut seinem Stellvertreter Javier Padilla der Bevölkerung bis zu 150 Millionen Euro pro Jahr einsparen wird.
Aber das ist nicht die einzige: Die künftige Verordnung ändert das Referenzpreissystem, um Generika und Biosimilars zu fördern, aktualisiert die Verschreibung durch Krankenschwestern und fügt den Physiotherapeuten hinzu, und führt unter anderem die Verschreibung nach Wirkstoff und die pharmazeutische Substitution ein.
Die seit 2012 unveränderten Einkommensstufen für die Zuzahlung sind nun drei: Einkommen unter 18.000 Euro zahlen 40 %, Einkommen zwischen 18.000 und 100.000 Euro zahlen die Hälfte und Einkommen über 100.000 Euro zahlen 60 %.
Die Reform sieht die Schaffung neuer niedriger Einkommensgruppen vor: bis zu 9.000 Euro und von 9.000 bis 18.000 Euro, die 40 % zahlen müssen, und von 18.000 bis 35.000 Euro, die 50 % zahlen müssen. Zum ersten Mal wurden monatliche Beitragshöchstgrenzen eingeführt, die für die erste Gruppe bei 8,27 Euro, für die zweite bei 18,52 Euro und für die dritte bei 61,75 Euro liegen werden.
Diese Gruppen, so Padilla, „sind diejenigen, die die größten Probleme beim Zugang zu Medikamenten haben, weil es keine Beitragsbemessungsgrenze gab“. Die geschätzten Einsparungen für diese Gruppen im Rahmen des neuen Systems, das jährlich aktualisiert wird, belaufen sich auf 160 Millionen Euro.
Ab 35.000 Euro gibt es keinen monatlichen Höchstbeitrag mehr: Wer zwischen 35.000 und 60.000 Euro verdient, muss 55 % seiner Medikamente selbst bezahlen, wer zwischen 60.000 und 100.000 Euro verdient, 60 %, und ab diesem Betrag 60,5 %.
Für Rentner und aktive Rentner gelten jetzt dieselben Sätze, mit der Ausnahme, dass für erstere monatliche Höchstbeträge von 8,27, 18,52 und 61,75 in jedem Bereich gelten. Mit der Reform wird dies auch weiterhin der Fall sein, mit Ausnahme derjenigen, die sich in der neuen Kategorie von 60.000 bis 100.000 Euro befinden, die 60 % des Preises bis zu 40,14 Euro pro Monat zahlen müssen.
Es gibt Gruppen, die von der Zahlung ausgenommen sind: Menschen mit toxischem Syndrom, Menschen mit Behinderungen, Bezieher von Mindesteinkommen oder Minderjährige mit einem Behinderungsgrad von 33 % oder mehr, um nur einige zu nennen. All dies wird zu einer Senkung des Beitrags für diejenigen führen, die weniger als 35.000 Euro verdienen, und wird die 30 % nicht betreffen. Die stärkste Anhebung wird für die 3 % der höchsten Einkommensgruppe erfolgen, um die Progressivität zu gewährleisten, erklärt Padilla.
Das künftige Gesetz legt die allgemeinen Kriterien für die Finanzierung fest, wobei Kriterien wie Umwelt- und inkrementelle Innovation berücksichtigt werden. In diesem Sinne wird es eine vorübergehende, bedingte und „frühzeitige“ Finanzierung innovativer Arzneimittel ermöglichen, die einen besonderen Beitrag für den Patienten leisten, bis die interministerielle Preiskommission eine endgültige Entscheidung trifft.
„Bei vielen dieser Arzneimittel“, so der Gesundheitsminister, “besteht ein hohes Maß an Unsicherheit in Bezug auf ihre Finanzierung, und dies ist eine Möglichkeit, damit umzugehen, bis wir genügend Daten haben, um eine endgültige Entscheidung zu treffen“.
Der Gesetzesentwurf ändert auch das Referenzpreissystem, so dass nach Ablauf des Patentschutzes für Originalpräparate Biosimilars und Generika gefördert werden, mit Ausnahme von Arzneimitteln für seltene Krankheiten und Derivaten aus menschlichem Plasma.
Derzeit ist der Referenzpreis der des günstigsten Medikaments; das Gesundheitsministerium möchte eine Spanne festlegen, damit diejenigen, die außerhalb des Referenzpreises liegen, nicht von der Finanzierung ausgeschlossen werden. Das heißt, dass ein Patient, der sich für ein Medikament außerhalb des Systems entscheidet, z.B. ein Gelocatil, die Möglichkeit hat, einen Zuschuss zu erhalten, der dem des günstigsten Medikaments entspricht, und nur die Differenz zu zahlen hat.
Die Verordnung zielt auch auf Situationen ab, in denen der Preis eines alten Arzneimittels so weit sinkt, dass seine Lebensfähigkeit und damit seine Versorgung gefährdet ist, wie dies kürzlich bei Amoxicillin für Kinder der Fall war.
Um dies zu vermeiden, kann die interministerielle Preiskommission in Ausnahmesituationen den Preis für strategische Arzneimittel nach oben korrigieren, um deren Lebensfähigkeit zu gewährleisten.
Der Entwurf sieht die Verschreibung nach Wirkstoffen als allgemeine Regel vor, mit Ausnahme von Arzneimitteln bei chronischen Prozessen, deren Verschreibung der Kontinuität der Behandlung entspricht, von gefährdeten Patienten oder solchen mit Adhärenzproblemen sowie von Arzneimitteln, die von der spanischen Agentur für Arzneimittel und Gesundheitsprodukte (AEMPS) als nicht substituierbar eingestuft werden.
Eine weitere Neuerung besteht darin, dass Apotheker in der Lage sein werden, Arzneimittel derselben Gruppen zu ersetzen, wenn sie nicht genau die dem Patienten verschriebene Darreichungsform haben. Außerdem wird ein Erstverordnungsarzneimittel als ein Arzneimittel definiert, das nach einer Erstdiagnose während eines bestimmten Zeitraums unter pharmazeutischer Aufsicht wiederholt ohne neue Verschreibung abgegeben werden kann.
Als eindeutiges Beispiel nennt Padilla Triptane gegen Migräne. Es kann nicht sein, dass diejenigen, die sie relativ regelmäßig einnehmen, plötzlich feststellen, dass sie sie nicht mehr haben und sich erneut ein Rezept holen müssen“, sagt er. Die Tatsache, dass es bereits einmal verschrieben wurde, würde den Apotheker dazu berechtigen, es erneut abzugeben“, argumentiert er.
Schließlich aktualisiert das Gesetz die Verschreibung einiger Arzneimittel durch Krankenschwestern und -pfleger, um eine größere Rechtssicherheit zu schaffen, die über die veröffentlichten Leitlinien hinausgeht, eine Befugnis, die auch auf Physiotherapeuten ausgedehnt wird.
Quelle: Agenturen
